Recidiva pós cardiomiotomia: diagnóstico, opções técnicas e resultados: [revisão] / Recurrence after cardiomyotomy: diagnosis, technical options and results: [review]

INTRODUÇÃO: A miotomia no tratamento do megaesôfago apresenta bons resultados, tanto a via abdominal, aberta, ou laparoscópica, quanto a via torácica. Entretanto, independentemente da técnica empregada, segundo alguns estudos, de 6 a 25 por cento dos pacientes apresentarão recidiva da disfagia precocemente ou a longo prazo. OBJETIVO: Revisão do diagnóstico, terapêutica e resultados no megaesôfago recidivado. Método - Foram levantados os trabalhos publicados na Medline, Pubmed, Scielo, CAPS, Chocraine, Lilacs e utilizadas as palavras-chave acalasia, acalásia-recorrência, megaesôfago e megaesôfago-recorrência. RESULTADOS: As opções cirúrgicas para tratamento da recidiva do megaesôfago são mostradas sob formas bastante variadas e com detalhes técnicos pessoais bem diversificados. As técnicas utilizadas basicamente foram: remiotomia, cardioplastias, esofagectomia e mucosectomia, incluindo as variantes destas operações. CONCLUSÃO: Os autores concluem que a escolha da técnica deve ser individualizada baseando-se na causa da recidiva, que deve ser minuciosamente investigada no pré-operatório. A remiotomia representa a alternativa mais exequível, com menor morbimortalidade e resultados satisfatórios, com efetividade na melhora da disfagia, porém com esofagite leve em 40 por cento dos casos e queda no índice de satisfação ao longo dos anos de pós-operatório, chegando a 57,1 por cento após 20 anos.

INTRODUCTION: The myotomy employed in the treatment of achalasia and megaesophagus yields good results, both the abdominal route, open, or laparoscopic and thoracic approach. However, regardless of the technique, according to some studies, 6 to 25 percent of patients will have recurrence of dysphagia, early or delayed. AIM: To review the diagnosis, therapy and results in recurrent achalasia. METHOD: The issues were raised from Medline, Pubmed, Scielo, CAPS, Chocraine, Lilacs using the keywords achalasia, achalasia-recurrence, megaesophagus, megaesophagus-recurrence. RESULTS: Surgical options for treatment of relapsed megaesophagus are shown in forms so varied and personal with technical details and diverse. The techniques recommended were basically: remyotomy, cardioplasty, esophagectomy and mucosectomy, including variants of these operations. CONCLUSION: The choice of technique should be individualized based on the cause of relapse, which should be thoroughly investigated preoperatively. The remyotomy represents the most feasible alternative, with lower morbidity and satisfactory results and effectiveness in the improvement of dysphagia, but with mild esophagitis in 40 percent and lower level of satisfaction over the years after surgery, reaching 57,1 percent after 20 years.

P53 labeling index as a prognostic factor in adult soft tissue sarcomas an analysis of 97 patients

Soft tissue sarcomas are rare neoplasms with a dismal prognosis, accounting for 1 percent of all malignancies. Their management presents several challenges, particularly when the tumor is over 5 cm in diameter, when histological grade is high, when the tumor is localized in the trunk and when it has metastasized. Immunohistochemical findings have suggested a possible prognostic role for the immunodetection of p53 protein in soft tissue sarcomas. The present study investigated the possible association between p53 protein immunodetection and prognosis in a group of patients with soft tissue sarcomas receiving care at Hospital Araújo Jorge in Brazil. Ninety-seven adult patients were included in the study. Formaldehyde-fixed and paraffin-embedded tissue sections were used in the immunohistochemical analysis, which was carried out using DO-7 monoclonal antibody and the avidin-biotin-peroxidase complex (ABC) technique. Forty-one cases (42.2 percent) were positive for p53 protein immunodetection. No statistically significant association was found between p53 immunodetection and clinical or pathological features. The p53 protein immunodetection in tumor cells revealed a labeling index > 50 percent in 32 cases (78 percent) and < 50 percent in 9 cases (32 percent). The 5-year survival rate was higher for patients in whom p53 immunodetection was negative (52.8 percent) compared to those with positive immunodetection (38.9 percent); however, the difference between the two groups was not statistically significant (p=0.159). A p53 labeling index > 50 percent was significantly associated with a lower 5-year survival rate (85.7 percent versus 27.6 percent) (p= 0.017). These results suggest that the p53 labeling index is a negative prognostic factor for soft tissue sarcoma.

Condições pulmonares simulando metástases: relato de dois casos e revisão de literatura / Pulmonary conditions mimicking metastasis: two case reports and literature review

Normalmente as metástases pulmonares apresentam-se como nódulos múltiplos, bilaterais e distribuídos perifericamente. A presença de múltiplos nódulos pulmonares assintomáticos é uma condição que, muitas vezes,impõe dificuldades quanto à investigação diagnóstica até mesmo a médicos experientes. Embora a principal hipótese frente a este quadro imaginológico seja o de doença metastática, etiologias diferentes podem levar aquadros similares, dentre elas: infecções granulomatosas, sarcoidose, granulomatose de Wegener (GW), neoplasias benignas, artrite reumatóide, síndrome de Churg-Strauss e hamartomas múltiplos. No presente trabalho, são apresentados dois casos de patologias distintas identificadas incidentalmente por exames imaginológicos que inicialmente simularam metástases pulmonares em pacientes assintomáticos. Em um deles fez-se o diagnóstico de linfangioleiomiomatose pulmonar e o tratamento vem sendo feito com tamoxifeno 20mg/dia há um ano e quatro meses, com lesões inalteradas. O segundo revelou tratar-se de vasculite linfocítica compatível com GW, sendo tratado com pulsoterapia com prednisolona, ciclofosfamida e azatioprina e encontra-se no momento com um nódulo residual calcificado.

Sarcomas de alto grau: estudo retrospectivo de 131 casos / High-grade soft tissue sarcomas: a retrospective analysis of 131 cases

OBJETIVO: Relatar as características clínicas dos sarcomas de partes moles de alto grau e apresentar a experiência do Hospital Araújo Jorge no tratamento destes sarcomas. MÉTODO: Análise retrospectiva dos casos de sarcoma de alto grau em adultos admitidos no Hospital Araújo Jorge (HAJ) entre 1996 e 2000. Idade, sexo, características anátomo-patológicas (tamanho e tipo histológico), localização, tratamentos oncológicos realizados (cirurgias de preservação de órgãos e membros, margens, quimioterapia, radioterapia), recorrência local, recorrência distante e sobrevida foram estudados. Análise descritiva, curvas de Kaplan-Meier, log-rank test e teste ÷² foram usados quando pertinentes. RESULTADOS: Foram registrados 235 pacientes com sarcomas de partes moles entre 1996 - 2000, sendo que 131 eram de alto grau. A média de idade foi de 47,2 anos. O tipo histológico não foi determinado em 23,7 por cento dos casos. O tipo mais freqüente foi o leiomiossarcoma (13,7 por cento), seguido do sarcoma sinovial (10,7 por cento) e rabdomiossarcoma (9,2 por cento). O tamanho mediano foi de 10 cm (2-48 cm). A distribuição nos estádios II,III e IV foi de 15 por cento, 55 por cento e 30 por cento, respectivamente. Nos pacientes com estádios II e III, a margem cirúrgica adequada foi obtida em 51,9 por cento dos pacientes. Radioterapia e quimioterapia adjuvantes foram indicadas em 33,7 por cento e 26,1 por cento dos casos, respectivamente. As recorrências locais e distantes ocorreram em 31,5 por cento e 34,8 por cento dos pacientes, respectivamente. A sobrevida global em 5 anos foi 61,8 por cento. CONCLUSÃO: A maioria dos pacientes atendidos no HAJ é portadora de lesões localmente avançadas, volumosas ou com metástase ao diagnóstico. Os pacientes apresentaram evolução adversa, com altas taxas de recorrência local e distante.

BACKGROUND: To describe clinical presentation of high-grade soft tissue sarcomas, oncologic management and results at Araújo Jorge Hospital (HAJ). METHODS: We analyzed 131 patients with high-grade soft sarcomas in adults admitted at Araújo Jorge Hospital between 1996 and 2000. We studied, age, gender, pathological characteristics (size and histological type), localization, oncology treatment (organ or limb-sparing approach, margins, chemotherapy, and radiotherapy), local recurrence, distant recurrence and overall survival. We used descriptive analysis, Kaplan-Meier methodology, log-rank test and Chi-square test. RESULTS: Two hundred thirty-five patients with soft tissue sarcomas were admitted between 1996 and 2000. A hundred thirty-one were high-grade sarcomas. Median age was 47.2 years. We could not determinate a histological type in 23.7 percent of cases. The more frequents types were leiomyosarcoma (13.7 percent), synovial sarcoma (10.7 percent) and rhabdomyosarcoma (9.2 percent). Median size was 10cm (2-48cm). The distribution for stages II, III e IV was 15 percent, 55 percent and 30 percent, respectively. For stages II and III, surgical margins were adequate in 51.9 percent of cases. Radiotherapy and chemotherapy were performed in 33.7 percent and 26.1 percent of cases, respectively. Local recurrences occurred in 31.5 percent and distant recurrences in 34.8 percent of patients. The 5-year overall survival was 61.8 percent. CONCLUSION: Most of the patients that were treated at Araújo Jorge Hospital have large and locally advanced tumors, with metastatic spread at first presentation. The patients with high-grade sarcomas presented adverse clinical evolution, high rates of local and distant recurrences as described in the literature.

Sarcomas de partes moles: resultados do tratamento dos tumores de baixo grau / Soft tissue sarcomas: treatment results in low-grade tumors

Objetivos: Descrever a experiência do Serviço de Tecido Conjuntivo no tratamento dos sarcomas de baixo grau e analisar os fatores associados à recorrência local. Métodos: Setenta e seis pacientes foram analisados retrospectivamente. Informações quanto à presença de dor local, cirurgia prévia, tamanho do tumor, localização, tipo histológico, tratamento cirúrgico, recorrência e evolução foram estudados. Resultados: A sobrevida global em cinco anos foi de 94 por cento; a recidiva local ocorreu em 17 pacientes (22,3 por cento), e 9 pacientes (11,8 por cento) apresentaram metástases a distância. A radioterapia adjuvante foi indicada em 23 pacientes (30,2 por cento). Os fatores que influenciaram a recorrência local foram o tamanho do tumor maior que 5cm (odds ratio 12,09; intervalo de confiança 95 por cento 1,73-84,53; p=0,012) e a margem cirúrgica inadequada (odds ratio 47,16; intervalo de confiança 95 por cento 3,42-650,33; p=0,004),identificados apenas no grupo de sarcomas de extremidades e superficiais do tronco. Conclusão: Os resultados são semelhantes aos descritos na literatura. O tamanho do tumor maior que 5cm e a margem cirúrgica inadequada foram os principais fatores preditores de recorrência local.

Percepção dos professores sobre o novo currículo de graduação da Faculdade de Medicina da UFG implantado em 2003 / How the teachers perceive the new graduation curriculum established in 2003 in the Faculty of Medicine of the Federal University of Goiás-UFG

A Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Goiás (Famed/UFG) implantou, em 2003, um novo currículo de graduação em Medicina, com o apoio do Programa de Incentivo às Mudanças Curriculares nos Cursos de Medicina (Promed). O presente trabalho objetivou colher a percepção dos professores a respeito do currículo reformulado. Na coleta dos dados foi empregado um questionário com questões abertas e fechadas, entregue aos professores das três séries iniciais do curso de Medicina. A maioria dos docentes (77 por cento) revelou ser favorável à reformulação curricular, citando como pontos positivos a maior integração interdisciplinar, a ampliação do tempo de internato e a adequação à realidade do sistema de saúde. Outros pontos levantados pelos professores foram o aumento da carga horária curricular, a resistência de alguns docentes à mudança e a necessidade de aprimorar o programa de capacitação docente oferecido pela Famed/UFG. O conhecimento da forma como o currículo é avaliado pelos docentes pode contribuir em muitas instâncias para o seu aperfeiçoamento. Daí a necessidade de estudos desta natureza como respaldo às mudanças efetuadas nos currículos.

The Faculty of Medicine of the Federal University of Goiás (Famed-UFG) established in 2003 a new curriculum for medical graduation, supported by the Program for the Encouragement of Changes in the Curriculum of Medical Schools (Promed). The aim of this study was to collect data regarding the opinion of the teachers about the new curriculum. As an instrument for collecting information we elaborated a questionnaire with objective and subjective questions, which was delivered to the professors of the first three years of the course. The greater part of teachers (77 percent) revealed to be in favor of the reformulation, mentioning as improvements more integration among disciplines, extension of the internship period and being adapted to the reality of the health system. Other points mentioned were the increased workload, the resistance to changes of some of the teachers and the need to improve the continued professional capacity building program offered by our school. Knowing how the teachers think about the new curriculum can in many ways be useful for its improvement and shows that studies of this kind are necessary to support the changes in the curriculums.